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コロナや妊娠悪露・切迫流産など病気やケガで仕事を休んだ時、生活保障の「傷病手当金」申請はいつまで？

池口由里絵 2022年4月19日

健康保険の加入者（被保険者）が、「労災以外の病気やケガで仕事を休んで年次有給休暇を使い切った」という場合、生活保障として「傷病手当金」が支給されます。

傷病手当金の支給対象となるには、下記の1～4すべてを満たす必要があります。　　

1　業務外や通勤災害でない（労災保険給付の対象外の）病気やケガの療養で仕事を休んだ

※病気と見なされないもの（美容整形など）は対象外

2　仕事に就くことができない（労務不能）

3　1の日から連続する3日間（＊待期期間）を含めた4日以上仕事に就けなかった

4　休業した期間に給与の支払いがない

（傷病手当金より少ない額の給与の支払いがあった場合、その差額を支給）

＊待期期間は、土日祝日、年次有給休暇を取った日も含めてカウントする（給与の支払いの有無は関係なし）

支給される傷病手当金1日分の金額は、下記の計算式で計算します。

「いちばん最初に給付が支給される日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額÷30日×2/3」

傷病手当金は、仕事に就くことができなかった日ごとに請求権が発生します。

よって申請期限は、仕事に就くことができなかった日ごとに、その翌日から2年間で時効となります。

（例）令和4年8月29日～令和4年9月30日の間、病気で仕事に就くことができず連続して33日間仕事を休んだ社員が、令和6年9月15日に傷病手当金の申請をした場合

令和4年8月29日～令和4年8月31日は待期期間となるため、傷病手当金の支給対象は令和4年9月1日～令和4年9月30日分となります。

ただし令和4年9月1日～令和4年9月14日までの傷病手当金は、申請期限の2年を過ぎているので支給されません。

よって支給されるのは、令和4年9月15日～令和4年9月30日分の傷病手当金です。　

出典：厚生労働省「全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部を改正する法律による健康保険法及び船員保険法改正内容の一部に関するＱ＆Ａの内容の追加等について令和3年12月27日」

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池口由里絵

2015年3月に島根県益田市にて社会保険労務士事務所を開業した池口と申します。「求人を出しても応募がない」「優秀な人に長く勤めてもらいたい」と人材不足や労務管理に悩む社長さまのご相談をオンライン（Zoom、Skype、Chatwork）・LINE・メール・FAX・電話・訪問などご希望の方法で承っております。令和３年度財団法人介護労働安定センター雇用管理コンサルタント任命。

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